Demam Enterik
Tifoid dan Paratifoid
2025-06-14
Apa itu Enteric Fever?
Infeksi sistemik disebabkan oleh Salmonella enterica:
- Serovar Typhi → Demam Tifoid
- Serovar Paratyphi A, B, C → Demam Paratifoid
Penularan: fekal-oral
Target: sistem retikuloendotelial & usus halus
Ingat!
“4 F’s”: flies, fingers, feces, and fomites
Perbandingan Tifoid vs Paratifoid
| Fitur | Tifoid | Paratifoid |
|---|---|---|
| Agen | S. Typhi | S. Paratyphi A/B/C |
| Keparahan | Umumnya lebih berat | Lebih ringan |
| Inkubasi | 7–14 hari | 3–10 hari |
| Rose spots | Sering | Jarang |
| Perforasi usus | Mungkin terjadi | Jarang |
Patogenesis Enteric Fever
- Ingesti → invasi usus halus
- Fagositosis oleh makrofag → penyebaran ke hati, limpa, sumsum
- Reinvasi mukosa → ulcerasi plak Peyeri
- Khas tifoid: bakteremia persisten → organ-organ
Manifestasi Klinis
Umum pada Tifoid & Paratifoid
- Demam progresif (step-ladder)
- Malaise, nyeri kepala, anoreksia
- Nyeri perut, konstipasi/diarhea
- Hepatosplenomegali
- Rose spots (tifoid > paratifoid)
- Bradikardi relatif (Faget sign)
Diagnosis Enteric Fever
Pemeriksaan Utama
| Pemeriksaan | Waktu Terbaik | Sensitivitas |
|---|---|---|
| Kultur darah | Minggu 1–2 | 60–90% |
| Kultur sumsum tulang | Kapan saja | >90% |
| Kultur tinja | Minggu 2–4 | 40–60% |
| Tes Widal | > Hari ke-7 | Rendah, tergantung populasi |
| TUBEX, TPTest | – | Alternatif cepat, belum gold standard |
Pemeriksaan Tambahan
- Darah lengkap:
- Leukopenia + limfositosis relatif
- Trombositopenia ringan
- SGOT/SGPT: meningkat ringan
- Urinalisis: proteinuria ringan
Tatalaksana Enteric Fever
Antibiotik Pilihan
| Obat | Durasi | Keterangan |
|---|---|---|
| Ciprofloxacin | 7–10 hari | Hati-hati resistensi |
| Azithromycin | 5–7 hari | Efektif untuk tifoid & paratifoid |
| Ceftriaxone | 10–14 hari | IV, kasus berat |
| Kloramfenikol | 10–14 hari | Jarang digunakan, efek samping banyak |
Catatan:
- Resistensi S. Paratyphi terhadap fluorokuinolon meningkat di Asia Selatan.
- Paratifoid umumnya merespons lebih cepat.
Komplikasi Tifoid
- Perdarahan saluran cerna
- Perforasi ileum terminal
- Ensefalopati tifoid
- Hepatitis tifoid
- Relaps (5–10%)
Paratifoid?
- Umumnya tidak menyebabkan komplikasi berat
Pencegahan
- Air bersih dan sanitasi
- Cuci tangan
- Edukasi pengolahan makanan
- Vaksin tifoid:
- Vi polysaccharide (IM)
- Ty21a (oral, hidup)
Belum ada vaksin untuk paratifoid
Kiat Sukses di IMO
- Hafalkan fase klinis dan minggu keberapa
- Fokus pada pathognomonic features
- Rose spots
- Faget sign
- Tahu gold standard diagnosis: kultur darah/marrow
- Kuasai antibiotik lini pertama dan resistensi lokal
- Tahu beda tifoid vs paratifoid!
Mini Quiz
1. Seorang remaja mengalami demam selama 10 hari, disertai rose spots dan bradikardi relatif. Pemeriksaan laboratorium awal paling tepat adalah:
- Widal
- TPHA
- Kultur darah ✅
- Serologi dengue
2. Obat lini pertama untuk demam paratifoid dengan resistensi kuinolon adalah:
- Kloramfenikol
- Kloramfenikol
- Azitromisin ✅
- Azitromisin ✅
- Ampisilin
- Ampisilin
- Metronidazol
Diskusi Kasus
Pasien laki-laki usia 18 tahun datang dengan demam 8 hari, diare, dan hepatosplenomegali. Tidak tampak rose spots. Pemeriksaan darah menunjukkan leukopenia ringan dan trombositopenia. Anda menduga enteric fever. Apa dugaan awal Anda? Apa langkah diagnosis selanjutnya?
Terima Kasih!
💡 Kuasai Konsep – Latihan Soal
🧠 Semoga Sukses di Regional/Indonesian Medical Olympiad!
Bacaan Lanjut
Bhandari, Jenish, Pawan K. Thada, Muhammad F. Hashmi, dan Elizabeth DeVos. 2025. “Typhoid Fever.” Dalam. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557513/.
